チャディ・ナブハン博士、モンサント社の裁判について語る：グリホサートの暴露

チャディ・ナブハン医師は、モンサント社との訴訟案件に関わってきた腫瘍専門医で、今日はグリホサート、消化管がん、がんの予防と治療方法についてお話しするために参加しています。ナブハン医師は20年間、リンパ腫を中心にがん患者の治療に携わりました。その後、ビジネススクールに戻り、医療管理のMBAを取得しました。現在は分子プロファイリング会社で働いており、腫瘍のプロファイリングを行ってがんのDNAとRNAの基礎を理解し、医師が患者を治療する最善の方法を見つけられるようにしています。

チャディのキャリアの進化

キャリアの初めの頃、私は新しい治療法にとても興味を持っていました。臨床試験であれ、患者にそれを届けることであれ、リンパ腫の新しい治療法に関わりたいと思っていました。これを通じて、私は 2 つの側面に興味を持つようになりました。

- 1 つはリアルワールド エビデンスと呼ばれるものです。これは、クリニックや現実世界での患者治療が、臨床試験の患者治療とは異なる場合があることを意味します。臨床試験では、すべてが組織化され、調整され、正確です。その後、薬が承認され、医師が治療に使用できるようになると、すべてが変わります。現実世界では、常に同じ用量で治療するわけではなく、スキャンをまったく同じ時間に行うわけでもありません。私は、現実世界でのケアのパターンが臨床試験とどのように異なるのか、そして現実世界で何が起きているのかを実際に理解するにはどうすればよいのかに興味を持ちました。

- 私は老年腫瘍学にも興味を持つようになりました。現実には、がん患者は一定年齢を超えると診断されることが多く、がんによる死亡者の大半も一定年齢を超えています。統計的に言えば、がん患者のほとんどは65歳以上で、死亡者も65歳以上です。高齢患者がどのように治療されるかを知る必要があるため、この分野には注意を払う必要があります。

何年もがんと付き合っていると、語るべき話がたくさんあります。これは私が腫瘍学に興味を持つきっかけとなった話です。研修医のときは緊張してよくわかりません。患者さんの部屋に入ってバイタルサインを測定します。卵巣がんの患者さんの部屋に入ったのですが、彼女は40代半ばで、天使のようでした。調子はどうかと尋ねると、彼女は「クリスマスまで生きられると思いますか？」と言いました。10月だったので、答える準備ができていませんでした。答える気分ではないと伝えると、彼女は「心配しないで。明日あなたの笑顔を見るのを楽しみにしています」と言いました。その瞬間、私は人とのつながりの大切さを実感したのです。

人間関係の人間的側面は科学よりも重要です。科学は進歩のために重要ですが、人間同士のつながりも重要です。そのとき、私はがん患者と築く人間関係に魅了されました。健康上の問題で健康が脅かされているとき、最も弱い立場にあります。健康は最も貴重なものです。自分がこのような弱い立場にあり、初めて会ったばかりの人間に健康や治療の決定を委ねなければならないと想像してみてください。人の世話をするのは特権です。

がんとは何ですか?

私たちの体はさまざまな臓器から構成されており、すべての臓器は細胞で構成されています。これらの細胞は通常、非常に調和のとれた状態で存在しています。細胞は成長して増殖し、その後死に、新しい細胞に置き換えられます。細胞の生存と細胞死の間にはバランスがあり、何かが起こってバランスが崩れます。そのため、細胞は成長を続け自然に死なないか、成長と死のバランスが完全に崩れます。これが、がんになり得る腫瘍の形成につながります。がんは、細胞の生存と細胞死の間の不均衡です。すべての臓器に細胞があるため、どの臓器でも発生する可能性があります。

「なぜバランスが崩れるのか？」と疑問に思うかもしれません。これはさまざまな理由で起こりますが、一般的には、私たちの体の細胞構造と細胞のバックボーンに突然変異が起こります。建物を考えてみましょう。レンガと壁がありますが、それらは損傷を受ける可能性があります。

> レンガを損傷する可能性のある外的要因があり、それは細胞でも同じです。日光への曝露は皮膚を損傷する可能性があります。喫煙、殺虫剤、除草剤はすべてこれらの細胞に影響を与える外的要因です。

> 親から受け継いだ突然変異などの内部要因もあります。

> それから、年を取ると消耗が起こります。建物が築100年なのに修復機構が損傷していることもあります。私たちの体は細胞が損傷しても修復できるという素晴らしい機械です。年を取ると、この能力は衰えます。しかし、私は年齢自体ががんを引き起こすとは思いません。カーテンの裏側を見なければなりません。

がんの予防と治療

がんの治療と予防法を問うとき、がんはひとつの実体であるかのように思われますが、実際はそうではありません。がんはそれぞれ異なるものであることは誰もが認めるところですから、特定のがんに当てはまる特定のリスク要因と、他のがんには当てはまらないリスク要因があると思います。喫煙が脳腫瘍のリスクを高めるという話は聞いたことがありませんが、喫煙が肺がんや膀胱がんのリスクを高めることは誰もが知っています。だからといって喫煙しても大丈夫ということではありませんが、がんは実体として臓器によって異なり、治療法やリスク要因も異なることを認識することが重要です。

私たち全員が従うべき常識的な要素がいくつかあります。アルコールは興味深い物質です。なぜなら、アルコールが乳がんや膵臓がんのリスクを高めるというデータがあるものの、それがどのような種類のアルコールなのかは明らかではないからです。私はいつも、アルコールの観点から言えば、ミニマリストになるべきだと言っています。

運動して健康を維持することは非常に重要です。肥満と関連しているがんは 14 種類あります。食べ物を楽しむことはできますが、健康的な方法で行ってください。運動といってもマラソンをする必要はありません。早歩きで十分です。特定のがんのリスクが高まる職業もあります。

治療は、がんごとに異なります。最も一般的な治療法は、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法、ホルモン療法、標的療法です。選択する治療法と治療法は、がん自体によって異なります。たとえば、リンパ腫は手術で治療されませんが、乳がんは手術で治療されます。

腸の癌

まず、大腸がんから始めますが、これを 2 つのカテゴリに分けるのが最も良い方法です。

最初のカテゴリーは、家族から受け継いだ遺伝子による大腸がんである。通常、これはリンチ症候群と呼ばれるものである。これは、患者がミスマッチ修復遺伝子と呼ばれる遺伝子の変異を持っている場合に起こる。これが起こると、大腸がんになるリスクが生じる。これらの患者は、生涯に渡って大腸内視鏡検査を頻繁に受ける必要がある。

2 番目の大腸がんは、遺伝子が原因ではありません。大腸内のポリープから発生します。これらのポリープは通常、45 歳以上で形成され始めます。米国のガイドラインでは、45 歳で大腸内視鏡検査を受け、その後 5 ～ 10 年ごとに繰り返すことになっています。クローン病や UC の患者は大腸がんを発症するリスクが高いため、医師と相談することが重要です。

大腸がんの原因については、赤身の肉や繊維の少ない食事などに関する研究がいくつか行われています。どの研究も批判はできますが、私は患者に健康的な食事をし、現実的になるよう伝えています。

胃や食道の上部消化管のがんは、アジア諸国でより多く見られます。これは、喫煙や飲酒の多い、辛い食事が原因であると推測されています。十二指腸や胃には、ある種の潰瘍が発生します。これは、H ピロリと呼ばれる細菌によって引き起こされ、胃や小腸の最初の部分の特定の潰瘍のリスクを高めます。また、H ピロリが一部の胃がんの原因となる可能性があることを示すデータもあります。